Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil / Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus in Brazil

Em primeiro de agosto de 2016, considerando-se a relevância do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), tanto por sua prevalência como pelas consequências para o binômio materno-fetal em curto e em longo prazo, foi realizado, em São Paulo, um fórum de discussão sobre o tema, com o objetivo de definir uma proposta para o diagnóstico de DMG para o Brasil. Nesse contexto, participaram da reunião médicos especializados na assistência a mulheres com DMG: obstetras da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), endocrinologistas da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e consultores da Organização Panamericana de Saúde (Opas/OMS Brasil) e assessores técnicos do Ministério da Saúde. Apresentamos neste documento os principais pontos debatidos visando à análise cuidadosa das possibilidades para diagnóstico de DMG, considerando-se as diferenças de acesso aos serviços de saúde existentes no Brasil.(AU)

Correlation of body composition parameters using different methods among Brazilian obese adults / Correlação de parâmetros de composição corporal utilizando diferentes métodos entre adultos obesos brasileiros

Abstract Data comparing anthropometric measurements, bioelectrical impedance analysis (BIA) and dual-energy X-ray absortiometry (DXA) parameters are somehow limited and conflicting. The objective of this study was to correlate anthropometric, BIA and DXA parameters among obese Brazilian adults with focus on the comparison with visceral adipose tissue (VAT) obtained from DXA and in the value of antropometric measurements. Fifty voluntary participants were enrolled. The Spearman correlation test was used to assess the correlation of VAT with anthropometric measurements, BIA and other DXA parameters. The intra-class correlation coefficient (ICC) was used to evaluate concordance between lean mass (LM), fat mass (FM), %body fat (%BF) and %upper body fat (%UBF) obtained from BIA and DXA. Most were female (80%) and had an average body index mass (BMI) of 39.0 (± 6.4) kg/m2. The only anthropometric measurements showing a strong correlation with VAT were abdominal circumference (AC) and waist-to-height ratio (WHtR), but just in females. There was a very good correlation for LM [ICC = 0.951 (CI = 0.913 - 0.972)], FM [ICC = 0.987 (CI = 0.977 - 0.993)], %BF [ICC = 0.961 (CI = 0.931-0.978)], and %UBF [ICC = 0.873 (CI = 0.776 - 0.928)], between data collected through BIA and DXA. Among the anthropometric measurements assessed, only AC and WHtR seems to estimate patients with abdominal fat distribution and higher VAT in females. DXA and BIA proved similar for the evaluation of LM, FM, %BF and %UBF, although DXA has the advantage of estimating VAT.

Resumo Dados comparando medidas antropométricas, análise de impedância bioelétrica (BIA) e parâmetros de absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA) são de alguma forma limitados e conflitantes. O objetivo deste estudo foi correlacionar parâmetros antropométricos de BIA e de DXA entre adultos obesos brasileiros, com foco na comparação com tecido adiposo visceral (TAV) obtido na DXA e no valor das medidas antropométricas. Cinquenta participantes voluntários foram inscritos. O teste de correlação de Spearman foi utilizado para avaliar a correlação do TAV com medidas antropométricas, da BIA e de outros parâmetros da DXA. O coeficiente de correlação intra-classe (ICC) foi usado para avaliar a concordância entre massa magra (MM), massa gorda (MG), % de gordura corporal (%GC) e % de gordura corporal na parte superior do corpo (%GSC) obtidos por BIA e DXA. A maioria era do sexo feminino (80%) e apresentava índice de massa corporal médio (IMC) de 39,0 (± 6,4) kg / m2. As únicas medidas antropométricas que mostraram uma forte correlação com o TAV foram a circunferência abdominal (CA) e a relação cintura / estatura (RCE), mas apenas no sexo feminino. Houve uma correlação muito boa para MM [ICC = 0,951 (IC = 0,913 - 0,972)], MG [ICC = 0,987 (IC = 0,977 - 0,993)], % GC [ICC = 0,961 (IC = 0,931-0,978)], e % GSC [ICC = 0,873 (IC = 0,776 - 0,928)], entre os dados coletados através de BIA e DXA. Dentre as medidas antropométricas avaliadas, apenas a CA e a RCE parecem estimar pacientes com distribuição de gordura abdominal e maior TAV no sexo feminino. A DXA e a BIA mostraram-se semelhantes para a avaliação de MM, MG,% GC e % GSC, embora a DXA tenha a vantagem de estimar o VAT.

Análise da força de preensão manual e risco cardiovascular de adolescentes com Diabetes Melitos tipo 1 / Analysis of handgrip muscle strength and cardiovascular risk in adolescents with diabetes mellitus type 1

Comparar a força de preensão manual de adolescentes com e sem diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e correlacionar as variáveis hemodinâmicas com o controle da glicemia pela hemoglobina glicada (HbA1c) nos adolescentes diabéticos. Método: Foram avaliados 49 adolescentes com DM1 (12,73 ± 1,23 anos; índice de massa corporal 19,52 ± 2,62 kg/m2 ) e 75 adolescentes sem DM1 (13,31 ± 1,16 anos; índice de massa corporal 20,79 ± 3,64 kg/m2 ). A HbA1c foi determinada por cromatografia líquida de alta ficiência (HPLC) e a força de preensão foi obtida com o dinamômetro Jamar®. As variáveis hemodinâmicas registradas foram à frequência cardíaca e a pressão arterial (PA) na posição sentada. Resultados: Os adolescentes do gênero masculino com DM1 apresentaram menores valores de força de preensão manual absoluta da mão direita (26,48 ± 6,24 vs 32,59 ± 9,59 kg; p = 0,004), da mão esquerda (25,45 ± 6,52 vs 30,76 ± 8,19 kg; p = 0,006) e maior PA diastólica (66,43 ± 8,62 vs 72,40 ± 10,01 mmHg; p = 0,019) do que os adolescentes sem DM1. As adolescentes do gênero feminino com DM1 apresentaram menores valores de força de preensão manual absoluta da mão direita (26,20 ± 4,09 vs 29,53 ± 5,27 kg; p = 0,017) e da mão esquerda (24,50 ± 4,29 vs 27,79 ± 5,11 kg; p = 0,017). Houve correlação positiva da frequência cardíaca (0,44; p = 0,01) e da PA diastólica (0,37; p = 0,01) com a HbA1c. Conclusão: Adolescentes com DM1 devem receber atenção quanto a menor força muscular e risco cardiovascular com o aumento da HbA1c...(AU)

To compare the handgrip muscle strength of adolescents with and without diabetes mellitus type 1 (DM1) and to correlate the hemodynamic variables with the glycemic control by glycated hemoglobin (A1c) in the diabetic adolescents. Method: 49 adolescents with DM1 (12.73 ± 1.23 years; body mass index 19.52 ± 2.62 kg/m2 ) and 75 adolescents without DM1 (13.31 ± 1.16 years; body mass index 20.79 ± 3.64 kg/m2 ) were evaluated. The A1c was determined by high performance liquide chromatography (HPLC) and handgrip muscle strength was obtained by the Jamar® dynamometer. The hemodynamic variable measured were heart rate and blood pressure (BP) in the seated position. Results: The male adolescents with DM1 presented lower values of handgrip muscle strength in the right hand (26.48 ± 6.24 vs 32.59 ± 9.59 kg; p = 0.004), and left hand (25.45 ± 6.52 vs 30.76 ± 8.19 kg; p = 0.006) and higher diastolic BP (66.43 ± 8.62 vs 72.40 ± 10.01 mmHg; p = 0.019) as compared with the male adolescents without DM1. The female adolescents with DM1 presented lower values of handgrip strength in the right hand (26.20 ± 4.09 vs 29.53 ± 5.27 kg; p = 0.017), and left hand (24.50 ± 4.29 vs 27.79 ± 5.11 kg; p = 0.017). There was a positive correlation of heart rate (0.44; p = 0.01) and diastolic BP (0.37; p = 0.01) with A1c. Conclusion: Adolescents with DM1 should receive attention regarding their reduced muscle strength and cardiovascular risk with the increase in A1c...(AU)

Evaluation of diabetic patients after three month use of continuous subcutaneous insulin infusion, dispensed by a protocolled form at outpatient reference clinic of Taguatinga Regional Hospital

Objective To evaluate the data of continuous subcutaneous insulin infusion protocol (CSII) for diabetics waived by the Health State Secretariat of Distrito Federal (HSSDF) and therapeutic responses three months after the transfer of multiple daily injections regimen for CSII. Subjects and methods Eighty patients (49 female) took part in this experimental study, mean age and disease duration were 27.9 years and 13 years, respectively; 96% patients had type 1 diabetes mellitus. Results The entire sample (ECO) and 3 subgroups (group 1 – A1c decrease, group 2 – A1c stable, and group 3 – A1c increase), stratified according to a ≥ 0.5% change in A1c, were analyzed. Group 1 involved 64% of the patients. The ECO showed a significant A1c decrease: MDI 8.1 ± 1.4% vs. CSII 7.3 ± 0.9%, p < 0.0001 (0.8% difference pro CSII therapy). Group 1 demonstrated an A1c decrease from 8.7% to 7.3% (1.4% difference). Group 2 mean A1c was 7.1%. Rate of hypoglycemia (< 50 mg/dL) decreased 61% in the ECO and 79% in Group 2. Conclusion This study reinforces the safety and efficacy of CSII with a robust A1c reduction and hypoglycemia. The pioneer care HSSDF ambulatory attests to be achievable the free dispensing by Unified Health System (UHS) following a protocol, and this approach results in less wastage to the patient and represents a rational policy of therapy with CSII for UHS. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(1):23-8 .

Mobilidade articular de idosos diabéticos e não diabéticos e influência da fisioterapia / Joint mobility of diabetic and non-diabetic elderly people and influence of the physical therapy

O diabetes tipo 2 (DM) é uma doença crônica que tem impacto socioeconômico importante nos dias atuais. Medidas de prevenção, detecção precoce e tratamento se mostram importantes para a diminuição da taxa de morbimortalidade dessa síndrome. Objetivos: Verificar e comparar entre idosos, portadores ou não de diabetes mellitus, os que possuem maior limitação de mobilidade articular (LMA); analisar a relação da LMA com a idade, o tempo de DM, a presença de sinal da prece (SP), o risco neuropático (RN) ea influência dos exercícios utilizados na fisioterapia. Materiais e métodos: Os indivíduos foram divididos em três grupos com n = 15 cada, sendo grupo C (controle), grupo DM, grupo DMF (DM em tratamento fisioterapêutico, por meio de alongamentos e exercícios leves). Foram avaliadas as goniometrias de tornozelos e punhos, SP e RN, bem como relacionou-se a média das amplitudes de movimento (ADMs) entre os grupos com a idade, o tempo de DM, o SP e o RN. Resultados e conclusões: A média das ADMs nos grupos foramC > DMF > DM, de forma significativa (p < 0,05), exceto flexão de punho direito. Observa-se a influência da fisioterapia (DMF > DM), significante no movimento de extensão de punho. Quanto maior a idade e o tempo de DM maior a tendência de LMA, porém, essas diferenças não foram significativas. No presente estudo, oRN e o SP não são os únicos determinantes da LMA. Conclui-se que o diabetes interfere significativamente na ADM e que houve influência benéfica da fisioterapia, por meio de alongamentos e exercícios leves.

INTRODUCTION: Type 2 diabetes (T2D) is a chronical disease with an important socioeconomic impact nowadays. Prevention, early detection and treatment are important to morbidity and mortality reduction. OBJECTIVES: To verify and compare the which have the greatest limitation of joint mobility (LJM), the LJM relation to age, the time of diagnosis of T2D, the presence of a prayer signal (PS), the risk neuropathic (RN) and the influence of exercises used in physiotherapy in elderly T2D and non T2D individuals. MATERIALS AND METHODS: The subjects were accomplished in three groups being control group (C; n = 15); T2D group (T2D; n=15) and T2D in physiotherapeutic treatment - stretching and light resistance exercises (T2DPhys; n = 15). Goniometry of the ankles and wrists, PS and RN were evaluated and the average of range of motion (ROM) was associated between groups accordingly to the age, time of diagnosis of T2D, PS and RN. RESULTS AND CONCLUSIONS: The average ROM in groups were C > T2DPhys > T2D, significantly (p < 0.05), except for right wrist flexion. There was a significant (p < 0.05) influence of physiotherapy (T2DPhys > T2D)in the wrist extension movement. The LJM were higher in older individual and in T2S with more time with disease but these relations were not significant. In this study, the RN and PS were not the only determinants of LJM. It was concluded that T2D interferes negatively and significantly in ROM and the physiotherapy treatment through stretching and resistance light exercises exerted beneficial influences on these parameters in the T2D.

Avaliação dos pacientes com diabetes melito em uso de insulina glargina disponibilizada pelo serviço público no Distrito Federal / Assessment of patients with diabetes mellitus using glargine insulin delivered by the public service in the Distrito Federal

Objetivo. Avaliar o impacto da terapêutica com insulina glargina em pacientes diabéticos atendidos em um dos hospitais da rede pública em Brasília. Método. Estudo retrospectivo, transversal e não controlado, com 121 pacientes diabéticos em uso da insulina glargina com o tempo médio de treze meses, sendo 91 com diabetes melito do tipo 1, 42 do sexo feminino e 49 do sexo masculino, e 30 com diabetes melito do tipo 2, 22 do sexo feminino e oito do sexo masculino. Foram verificados os dados do protocolo para disponibilização da insulina glargina aos usuários cadastrados na rede pública, a variabilidade do controle glicêmico e a redução de hipoglicemias. Resultados. O critério 1 do protocolo, que se referiu à indicação de insulina glargina devido às falhas a esquemas prévios com insulina, esteve presente em 92,9% dos pacientes e, dentre estes, 36,6% também apresentaram o critério 2, relativo ao persistente mau controle, e 6,3% o critério 3, que diz respeito à presença de hipoglicemia grave. A maioria dos doentes (57,1%) preencheu os três critérios de uso da insulina glargina. Houve diferença entre o percentual de pacientes com hemoglobina glicada menor do que 7% antes e após o uso da glargina (2,5% vs 10,7%; p = 0,024) e cerca de 80% dos doentes que tinham hipoglicemia apresentaram redução desses eventos (p = 0,0001). Conclusão. A introdução da insulina glargina em pacientes diabéticos com grande dificuldade de atingir metas de controle mostrou eficácia significativa, com redução dos níveis de hemoglobina glicada e, sobretudo, redução de hipoglicemias com impacto positivo sobre a qualidade de vida desses pacientes, o que justifica plenamente seu uso com indicação precisa.

Objective. To evaluate the impact of therapy with insulin glargine in diabetic patients from a public hospital in Brasilia, DF, Brazil. Method. Retrospective, cross-sectional and non-controlled study including 121 diabetic patients treated with glargine insulin for an average period 13 months, being 91 with diabetes mellitus 1 (42 female and 49 male patients) and 30 with diabetes mellitus 2 (22 female and eight male patients). Data from glargine insulin utilization protocol from patients in public service, together with variability of glycemic control and reduction in hypoglycemia were evaluated. Results. The criterion number one related to treatment is failure to previous insulin treatments and it was present in 92.9% of patients and, among these, 36.6% also presented the criterion two, related to persistently poor glycemic control and 6.3% presented the criterion 3, which means the presence of severe hypoglycemia. The majority of patients(57.1%) presented all three criteria for glargine insulin use, according to the protocol. There was a difference between the percent of patients with A1C less 7% before and after glargine use (2.5% vs 10.7%; p = 0.024) and close to 80% of patients presenting hypoglycemia experienced a reduction in the frequency of hypoglycemic episodes (p = 0.0001). Conclusions. The introduction of glargine insulin for patients with great difficulty in achieving targets for glycemic control was significantly effective, as it reduced hemoglobin A1c levels and frequency of hypoglycemias, with a positiveimpact on the quality of life of these patients, fully justifying its use when precisely indicated.